| |
|
| |
| 1. 输卵管因素 |
| 患者：
年龄32岁，婚后5年，流产后4年未孕 |
| 1999年8月结婚，2000年9月孕40天因服用“感冒药”（具体不详）进行人流术，此后未避孕一直未孕。平常月经正常，28-30天一个周期，3-5天干净。性激素检查正常。B超检查子宫及附件未见异常。男方精液分析正常。2003年3月进行子宫输卵管造影，提示：双侧输卵管不通。2003年5月份在外地行输卵管再通术，未孕。2004年2月复查子宫输卵管造影仍提示双侧输卵管不通。2004年6月来我院咨询。建议患者选择“试管婴儿”受孕。2004年7月开始“试管婴儿”准备。2004年9月中旬 |
取卵、移植。10月上旬晨尿早孕测试呈阳性。10月中旬，B 超检查子宫内有一个小胎儿。2005年7月上旬，足月顺产一健康的男婴。
医生忠告：“试管婴儿”（IVF-ET）是治疗输卵管不通的最后防线。中药、输卵管再通、腹腔镜等治疗方法也有一定的疗效。至于首选哪种治疗方式，要根据患者的具体情况，最好在选择之前与医生详细沟通。不能一味尝试多种方法，贻误了治疗最佳时间。 |
 |
| |
|
|
|
|
| 2. 无精子症 |
| 患者：年龄31岁，结婚6年，婚后未避孕，未孕 |
2001年在外院检查，女方未见异常，男方精液检查显示“无精子”。其间服用大量中药治疗，治疗期间多次检查也均为“未见精子”。2004年5月来我院咨询。复查精液也是“无精子”。男方染色体检查正常，性激素检查也正常。建议患者进行附睾及睾丸活检。2004年8月份在我院进行附睾活检，病理检查见活动精子，形态尚正常。女方B超、性激素等检查均正常。建议患者用自己的精子进行显微受精（ICSI）方法受孕。2004年11月开始“试管婴儿”准备。2005年2月中旬取卵，同时男方进行附睾穿刺取精。3月上旬晨尿早孕测试呈阳性。3月中旬B 超检查子宫内有一个小胎儿。现在继续妊娠中，孕期检查一切正常。
医生忠告：按照传统的观念，无精子的男性不能有自己的后代。但是，随着“试管婴儿”技术的发展，只要患者附睾或睾丸里有形态较正常的精子，同时染色体检查正常，也可以通过显微受精（ICSI）技术获得自己的后代。而且，确诊后应该尽快进行显微受精（ICSI）治疗，否则，随着女性年龄的增长，成功的机会逐步降低。建议不要在其他的治疗上延误时间。
|
|
|
| 3. 多囊卵巢综合症（PCOS） |
| 患者：年龄34岁，结婚8年一直未孕 |
2003年8月来我院就诊。月经不规则，3个月到半年来一次月经。身高160cm、体重75公斤。B超检查提示“多囊卵巢”。性激素检查不正常，LH/FSH>2。子宫输卵管造影提示：双侧输卵管通畅。男方精液检查轻度弱精。服用药物调理3个月后，复查性激素正常。监测排卵无卵泡发育。进行促排卵治疗3个周期，均有优势卵泡发育及正常排卵，未孕。建议选择人工授精受孕。2004年5月进行术前准备，6月中旬进行人工授精术，7月上旬晨尿早孕检查呈阳性。7月下旬B超检查宫腔内见一个小胎儿。2005年5月剖腹产一健康女婴。
医生忠告：对于多囊卵巢的患者，首先必须以药物调理体内异常的激素水平，然后进行监测排卵，无效后再采用促排卵。如果仍然无效，可以考虑人工授精或者“试管婴儿”。由于多囊卵巢治疗过程比较漫长，患者需要有思想准备。
|
|
|
| 4. 高龄 |
| 患者：年龄41岁，婚后16年，流产后15年，未避孕5年未孕
|
| 1988年结婚，1989年孕40天行人流术，避孕至1997年，此后未避孕一直未孕。在外院进行中药等治疗无效，于2003年来我院就诊。平常月经正常。性激素检查血清FSH偏高，余正常。B超检查卵 |
巢窦卵泡数目极少，子宫正常。男方精液分析正常。考虑患者年龄已经40岁，卵巢储备功能很差，建议患者选择“试管婴儿”受孕，并采用微量方案以提高卵巢的反应性。2003年10月开始“试管婴儿”准备。2003年12月中旬取卵3个，有2个受精并卵裂，全部移植。2004年1月上旬晨尿早孕测试呈阳性。1月下旬，B 超检查子宫内有一个小胎儿。2004年9月孕38周剖宫产一健康的男婴。
医生忠告：尽管通过助孕，高龄妇女也有可能怀孕，但是随着年龄的增长，女性的生育能力逐渐降低，因此建议育龄妇女尽可能在35岁以前怀孕。另外，初次妊娠流产造成的损伤，很有可能造成不孕，建议流产前慎重考虑。 |
|
|
|
|
| 5. 子宫内膜异位症 |
| 患者：年龄30岁，婚后4年，无避孕未孕 |
月经正常，有痛经。性激素检查正常。妇科检查: 阴道后穹隆有触痛性结节。B超检查右侧卵巢内见一个3×4cm2 液性暗区，内有光点，左侧卵巢及子宫形态正常。男方精液分析正常。2003年11月进行子宫输卵管造影，提示：双侧输卵管不通。建议患者选择“试管婴儿”受孕。2004年1月进行卵巢囊肿穿刺，并给予药物治疗2个月，然后开始“试管婴儿”治疗。2004年3月取卵、移植。4月晨尿早孕测试呈阳性。5月上旬，B 超检查子宫内有一个小胎儿。2004年11月顺产一健康男婴。
医生忠告：痛经是子宫内膜异位症的一种常见症状，而子宫内膜异位症是导致不孕的主要原因之一。因此，不要以为痛经是一件小事，忽略诊治。对于此类患者需要首先治疗子宫内膜异位症，控制异位病灶，然后再助孕治疗。
|
|
|
| 6. 纵隔子宫 |
| 患者：年龄30岁，婚后4年，流产后2年未孕
|
2001-2002年先后3次孕3个月自然流产。月经正常，性激素检查正常。输卵管造影发现：子宫不完全纵隔，双侧输卵管通而极不畅。男方精液分析正常。2004年行宫腔镜检查，并切除纵隔。2004年3月准备做“试管婴儿”，2004年12月剖宫产下一健康女婴。
医生忠告：对于反复流产的患者应该排除子宫畸形，子宫畸形包括：纵隔子宫、双角子宫、单角子宫、鞍形子宫等。如果患有子宫畸形，建议首先进行宫腔镜的检查和治疗。
|
 |
|
|
| 7. 染色体异常 |
| 患者：年龄33岁，结婚4年，婚后未避孕，未孕
|
男方检查严重少弱精，男方染色体检查异常45,xy(rob,13,14)。女方各种检查均正常。建议患者进行胚胎植入前遗传学诊断（PGD）。2005年4月开始“试管婴儿”准备。2005年7月上旬取卵12个，受精8个，取卵后第3天显微镜检查有6个形态正常的胚胎，每个胚胎有6-8个卵裂球。从每个胚胎中吸取1个卵裂球，进行遗传学筛查，正常的胚胎有3个，全部移植。7月下旬晨尿早孕测试呈阳性。8月上旬B 超检查子宫内有一个小胎儿。现在继续妊娠中，孕期检查一切正常。
医生忠告：对于部分染色体异常的患者，采用PGD对胚胎进行遗传学筛查，然后选择正常的胚胎移植，对防止染色体疾病的遗传具有重要意义。某些染色体异常的患者，会在孕早期发生习惯性流产。因此，提醒有习惯性流产的患者，尽早做染色体检查。
|
|
